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  • #健康之家#门诊或住院能报销多少?去杭州看病怎么报........

    2019/11/22 14:04:35 发布3352 浏览0 回复0 点赞
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      2020年度绍兴城乡居民医疗保险缴费开始了,对于报销标准很多网友还是有些迷糊,小编整理了一些大家关心的问题,并咨询了市医疗保障局相关科室工作人员,快来看看吧!
  问:城乡居民医保的具体报销比例?去卫生院门诊能报销多少?去人民医院门诊能报销多少?去杭州门诊能报销多少年底是否清零?...


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诸暨在线论坛网友原帖截图


  人员类别
  学龄前儿童、中小学生、大学生、成年居民(非从业)、老年居民
  普通门诊门诊统筹基金支付
  普通门诊:
  起付线50元,本市基层定点医疗机构普通门诊医疗发生的政策范围内费用报销50%,中药饮片及中医诊疗项目报销60%
在市内其他医疗机构医疗的,报销15%,其中中药饮片及中医诊疗项目费用报销25%。
  一个医保年度内,参保人员普通门诊的累计净报销限额为800元,办理了慢病者增加200元,(上年度有效签约再增加200元),7日内转诊的报销比例提高5个百分点
  根据目前城乡居民基本医疗保险政策,在绍兴市行政区域外的医疗机构发生的普通门诊费用不列入报销范围。
  城乡居民基本医疗保险不设个人账户,医保年度为自然年度。


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  普通住院

  第三次住院起不再计算起付标准
  统筹支付比例(%)
  住院发生的起付标准以上、最高支付限额28万元以内的政策范围内费用,其报销比例为:在基层定点医疗机构医疗的,统筹基金报销85%;
  在其他医疗机构医疗的,统筹基金报销75%;
  在市外特约医院先由个人自理15%,非特约医院自理25%后,再按规定结算。
  未享受生育保险待遇的居民医保参保人员,发生符合法定条件生育的住院分娩医疗费用(含妊娠并发症),享受定额补贴:平产1200元,难产助产、多胞胎或剖宫产1500元。
  大病保险
  一个医保年度内,参保人员住院和特殊病种门诊经基本医疗保险政策规定报销后个人自付的费用及转外就医承担的自理比例费用,累计超过2.5万元的部分,大病保险基金报销60%,最高支付限额40万元。
  一个医保年度内,参保人员使用规定的特殊药品发生的累计费用,8000元以上至40万元以下部分,大病保险基金报销60%
  特殊病种门诊
  起付标准为每医保年度每病种400元起付标准以上部分费用报销标准同住院报销
  问:诸暨农村的用医保卡到浙二医院看病住院能报销吗?需要走什么流程?


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诸暨在线网友原贴截图


    办理转院证明
  根据绍市人社发〔2018〕159号文件第46条规定:参保人员因病情需要,转绍兴市外定点医疗机构住院,出院前办理转外就医备案手续。
  参保人员办理备案时,先由参保地定点医疗机构副主任及以上职称医师为其开具《基本医疗保险参保人员转外就医备案表》,由该定点医疗机构上传转外就医备案信息至社保经办机构完成备案。
  职工医保参保人员转绍兴市外定点医疗机构医疗发生的符合职工医保基金支付范围的费用,先按特约医疗机构自理5%、非特约医疗机构自理15%后,再按规定报销。
  市区居民医保参保人员转绍兴市外定点医疗机构住院发生的符合居民医保基金支付范围的费用,先按特约医疗机构自理10%、非特约医疗机构自理25%后,再按规定报销。
  未办理转院手续
  参保人员未办理转院手续在绍兴市外定点医疗机构住院,转外就医的自理比例再提高10个百分点。


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